Nagu sēnīte (lat. onychomycosis) – citiem vārdiem sakot – nagu sēnīšu infekcija. Slimība var skart gan plaukstu, gan pēdu nagus. Cēlonis galvenokārt ir tā sauktie dermatofīti, retāk - Candida šķirnes sēnītes (raugs) vai pelējums.
Nagu krāsas izmaiņas, sabiezējums un trauslums ir sēnīšu, bet arī citu ādas un nagu slimību simptomi, tādēļ, konstatējot šādas izmaiņas, jākonsultējas ar dermatologu un jāveic bakterioloģiskie izmeklējumi sēnīšu klātbūtnei, kā arī uzsēšana.
Tiek lēsts, ka aptuveni 50% cilvēku, kuru nagi ir raupji un mainījuši krāsu, ir nagu sēnīte.
Nagu sēnītes cēloņi un simptomi
Nagu sēnīte parasti parādās pēc inficēšanās ar pēdu sēnīti. Saskaņā ar pētījumiem līdz 42% cilvēku cieš no kāju sēnītes, bet 21% no nagu sēnītes. Biežāk skar vīriešus (izņemot kandidozi), retāk bērnus, bet ļoti bieži gados vecākus cilvēkus. Šī slimība vienādi skar visas rases.
Biežākās nagu sēnīšu infekcijas mērenā klimatā izraisa dermatofīti, t.i., Trichophyton rubrum (70% nagu sēnīšu gadījumu), Trichophyton mentagrophytes (20% no visiem nagu sēnīšu gadījumiem), Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, Trichophyton violaceum, Trichophyton ton, Trichosurphyps, Trichosurphys. soudanense un Trichophyton verrucosum. Pasaulē arvien biežāk ir inficēšanās gadījumi ar citu šķirņu sēnītēm, bez dermatofītiem un rauga sēnītēm, proti, Fusarium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp. Dažās valstīs Aspergillus spp. ir cēlonis līdz 15% sēnīšu slimību gadījumu.
Jūs varat inficēties ar sēnīti, piemēram:
- baseinā,
- pirtī,
- uzvelkot kāda cita apavus vai uzvelkot kāda cita zeķes,
- izmantojot kāda cita manikīra aprīkojumu.
- Sēne bieži parādās starp kāju pirkstiem.
Kas ir nagu sēnīte?
Sēnītes, kas jau parādījušās uz pēdu ādas, var iekļūt zem ādas un naga, ja nags ir bojāts. Tā varētu būt brūce vai pārāk īss nogriezts nags. Nagu slimības parasti skar novājinātus nagus, un novājināšanos īpaši veicina nagu lakas un mākslīgo nagu lietošana.
Turklāt dažiem pacientiem ir nosliece uz šāda veida infekcijām dažādu esošo slimību dēļ. Viens no tiem ir imunitātes traucējumi (imūnsupresīvi stāvokļi), kas saistīti, piemēram, ar HIV infekciju vai hronisku ārstēšanu ar imūnsupresīviem līdzekļiem pēc orgānu transplantācijas, vai ar noteiktām autoimūnām slimībām.
Vēl viena problēmu grupa, kas saistīta ar paaugstinātu nagu sēnīšu risku, ir hormonālie traucējumi (Kušinga slimība vai sindroms, hipotireoze un citi). Šī slimība biežāk sastopama vielmaiņas slimību, piemēram, cukura diabēta, klātbūtnē, kas ir slimība, kas veicina ne tikai sēnīšu, bet arī dažādas infekcijas.
Sēne biežāk sastopama cilvēkiem ar aptaukošanos, kuri cieš no anēmijas (anēmijas), asinsrites sistēmas traucējumiem, kas izraisa nagu plāksnes išēmiju, kā arī pacientiem, kuri cieš no kuņģa-zarnu trakta traucējumiem.
Nagu sēnīte bieži skar pacientus, kuri tiek ārstēti ar ķīmijterapiju pret ļaundabīgiem audzējiem, kuri lieto antibiotikas (īpaši bez pavadības probiotiku veidā), kā arī pacienti, kuri dažādu iemeslu dēļ lieto steroīdus medikamentus, kas pazīstami ar imūnsupresīvu iedarbību, tas ir, traucē imūnsistēmas darbību.
Ir četri galvenie nagu sēnīšu veidi neatkarīgi no tā, kura naga daļa tiek ietekmēta. Visizplatītākais sēnīšu veids skar naga tālāko (distālo) daļu, ieskaitot supracungual plāksni, tas ir, ādu, kas atrodas priekšā, zem nagu plāksnes.
Nagu sēnītes simptomi
Interesanti, ka nagu sēnīte sākotnēji var būt asimptomātiska; šajos gadījumos tikai palielinās trauslums un nelielas nagu plāksnes krāsas izmaiņas. Tikai pēc kāda laika sāk parādīties raksturīgas, izteiktas nagu izskata izmaiņas.
Nagu sēnītes simptomi, pirmkārt, ir izmaiņas nagos, īpaši slimības sākuma stadijā. Pirmās izmaiņas parasti parādās nagu plāksnes brīvajā malā (priekšpusē) vai sānos.
Tā kā nagu sēnīte turpina attīstīties, tā var arī radīt problēmas ar fiziskām aktivitātēm (piemēram, vingrošanu) un pat staigājot un stāvot. Tad pacienti sūdzas par parestēziju (nejutīgumu), sāpēm, diskomfortu un fiziskās sagatavotības zudumu. Raksturīgās izmaiņas nagos sēnīšu laikā ir:
- krāsas izmaiņas - nagi kļūst balti, dzelteni, brūni, zaļgani,
- nagu plāksnes lobīšanās un atslāņošanās, ievērojami palielināta trauslums,
- nagu plākšņu gofrēšana,
- nagu plāksnes sabiezēšana, kas ir pārmērīgas keratinizācijas simptoms,
- nepatīkama kāju smaka.
Sēne var izpausties ar dažādiem simptomiem. Diviem dažādiem pacientiem, kas inficēti ar viena veida sēnīti, var rasties dažādas izmaiņas uz nagiem.
Kāju nagu sēnītei var būt nedaudz atšķirīgs raksturs. To var izraisīt t.s. pelējuma sēnītes. Šī sēnīšu forma bieži sastopama gados vecākiem cilvēkiem un ir saistīta ar traucētu asins piegādi nagam (trofiski traucējumi). Īkšķu nagu plāksnes sabiezē, deformējas, iegūst dzelteni zaļganu nokrāsu, un zem plāksnēm tiek novērots ievērojams epidermas sabiezējums. Kā likums, bez ārstēšanas nagu sēnīte ilgst daudzus gadus. Diemžēl pat ar pareizu un ilgstošu ārstēšanu šī slimība var atkārtoties.
Iepriekš minētie simptomi parasti norāda uz sēnīti. Papildus nagiem raksturīgajam izskatam nagu sēnītes diagnosticēšanā var palīdzēt sēnītes noteikšana uz pēdu un roku ādas, kas parasti pavada nagu sēnīšu infekciju. Tomēr diagnoze ne vienmēr ir acīmredzama.
Dažos gadījumos var būt nepieciešama papildu laboratorijas analīze. Ārsts ņem paraugu un pārbauda to mikroskopā. Vēl viens papildu tests nagu sēnītes diagnosticēšanai ir sēnīšu kultūra. Pateicoties tam, ir iespējams noteikt to veidu un pārbaudīt jutību pret konkrētiem medikamentiem.
Ja ārstam ir aizdomas par nagu sēnīti konkrētam pacientam, viņam jāņem vērā arī citas slimības, kurām var būt līdzīgs attēls, proti:
- nagu psoriāze - var izskatīties līdzīgi, taču šīs slimības raksturīgā atšķirība ir tā, ka tā bieži skar visus nagus, simetriski; turklāt psoriāzi parasti pavada tipiskas ādas izmaiņas;
- nagu piena sēnīte (vai kandidoze) ir cita veida nagu sēnīte, atšķirībā no klasiskās, kas saistīta ar infekciju ar dermatofītu; to raksturo strutojošu izdalījumu parādīšanās no nagu krokām, kā arī sāpes;
- trofiskas izmaiņas, ko izraisa traucēta asins piegāde nagu plāksnei; parasti sākas plāksnes proksimālajā daļā (tas ir, tās pamatnē);
- Lichen planus ir slimība, kurai raksturīga papulu (izmaiņu) parādīšanās uz ādas un gļotādām, kuru vienlaicīga klātbūtne, kā likums, ļauj diezgan viegli atšķirt ķērpjus no sēnītes; Nagu plāksnei ar ķērpju ir raksturīga gareniskā rievojums.
Nospiežot, parādās strutains saturs. Ja kandidozes izmaiņas ilgstoši neizzūd, nagu plāksnes kļūst pelēcīgi dzeltenbrūnas, zaudē spīdumu, kļūst raupjas un lobās.
Nagu plākšņu un izciļņu kandidoze ir jānošķir no noziedzīga nodarījuma, tas ir, bakteriālas infekcijas, kas galvenokārt atšķiras ar to, ka tā attiecas tikai uz vienu pirkstu un ir akūtāka, ar lielākām sāpēm. Turklāt kandidozi var sajaukt ar “parasto” nagu sēnīti un nagu psoriāzi.
Lai noteiktu piena sēnītes galīgo diagnozi, ir jāveic kultivēšana (Candida sēnīšu kultūra). Šīs dzimtas sēnes nav iespējams atpazīt tiešā preparātā, t.i., izmeklējot no sāpošas vietas ņemtus izdalījumus, bez kultivēšanas.
Noslēdzot diskusiju par nagu sēnītes simptomiem, ir vērts atgādināt par psiholoģiskajām problēmām, ar kurām var saskarties pacienti, kuri cieš no šīs slimības. Tie ietver pazeminātu pašcieņas sajūtu un sociālo kontaktu pasliktināšanos. Šīs problēmas var īpaši skart tos, kuru nagus ir skārusi sēne.
Nagu sēnīšu ārstēšanas metodes
Nagu sēnīšu ārstēšana ir obligāta. Nagu sēnīšu ārstēšanas trūkums noved pie hroniskas un progresējošas slimības gaitas. Spontāna atveseļošanās nevar notikt. Tāpēc, ja plaukstu vai pēdu naglu zonā parādās aizdomīgas izmaiņas, noteikti jādodas pie dermatologa.
Pat ja izrādīsies, ka traucējumu cēlonis nav sēnīšu infekcija, tikai dermatologs varēs noteikt, ar kādu slimību slimo pacients.
Diemžēl apspriežamās slimības ārstēšana ir sarežģīta un ne vienmēr efektīva. Tas notiek tāpēc, ka neapmierināts pacients vienkārši pārtrauc lietot viņam izrakstītos medikamentus. Lai ārstēšana būtu efektīva, tai ir jāilgst vairākus mēnešus pat pēc simptomu izzušanas.
Sēnītes sākumposmā, kad izmaiņas uz nagiem vēl ir nelielas, pietiks ar fungicīdu ziedi. Ja sēnīte ir progresējusi, parasti tiek izmantoti perorālie līdzekļi. Sēnītes recidīvi ir diezgan bieži, tāpēc pēc atveseļošanās jāievēro dermatologa ieteikumi un jārūpējas par pēdu higiēnu. Daudzi pacienti atsakās no ārstēšanas uzreiz pēc simptomu izzušanas, un tas ir nepareizi, jo tas var izraisīt recidīvu un nepieciešamību sākt ārstēšanu no jauna.
Nagu sēnītes ārstēšana mājās parasti ir neefektīva.
Izmaiņas nagos jāizmeklē pie dermatologa. Ko jūs varat darīt pats, lai palīdzētu terapijā, ir ievērot labu pēdu higiēnu, rūpīgi nomazgāt un nosusināt kājas, negriezt nagus pārāk īsus un nedalīties ar citu cilvēku manikīra aprīkojumu, dvieļiem, zeķēm vai apaviem.
Kopumā nagu sēnīšu ārstēšana ir atkarīga no infekcijas veida, slimības klīniskā veida, inficēto nagu skaita un plākšņu bojājuma pakāpes. Dažos gadījumos ir nepieciešama sistēmiska ārstēšana ar perorāliem līdzekļiem. Dažreiz pietiek ar vietējo ārstēšanu, tas ir, ziedēm un krēmiem. Neapšaubāmi, sistēmiskās un lokālās ārstēšanas kombinācija uzlabo nagu sēnīšu terapijas panākumus. Diemžēl, pat lietojot jaunākos medikamentus, nagu sēnītes recidīvu procents saglabājas augsts. Nākotnē šīs slimības ārstēšanā var izmantot fotodinamisko un lāzerterapiju.
Efektīvas zāles nagu sēnīšu ārstēšanai
Vietējos līdzekļus bez perorālajiem medikamentiem drīkst lietot tikai gadījumos, kad bojājums aizņem mazāk nekā pusi no nagu plāksnes distālās (tālās) daļas, kā arī tad, ja pacients slikti panes sistēmisku ārstēšanu. Tie ir reti gadījumi - kā likums, ar vietējo ārstēšanu, diemžēl, nepietiek.
Parasti vietējie līdzekļi, ko izmanto kā vienīgo līdzekli pret nagu sēnīti, nespēj to pilnībā izārstēt, jo tie neiekļūst pietiekami dziļi plāksnē.
Tiesa, tika uzskatīts, ka šķīdumi iekļūst visos nagu slāņos, taču tie paliek neefektīvi, ja tos lieto monoterapijā (kā vienīgās zāles). Tomēr šīs zāles var izmantot kā “adjuvantu” terapiju, kā papildinājumu iekšķīgi lietojamam līdzeklim vai kā recidīvu profilakses līdzekli pacientiem, kuri iepriekš ir ārstējuši nagu sēnīti ar sistēmiskiem (perorāliem) medikamentiem.
Zāles nagu sēnītes ārstēšanai
Mutes dobuma ārstēšana nagu sēnīšu gadījumos ir nepieciešama gandrīz vienmēr. Jaunākās paaudzes perorālie pretsēnīšu medikamenti nesen ir aizstājuši iepriekšējās paaudzes nagu sēnīšu ārstēšanā. Jauno produktu efektivitāte ir saistīta ar to spēju dziļi iekļūt nagu plāksnē dažu dienu laikā pēc ārstēšanas sākuma.
Izmantojot tos, ir iespējams samazināt terapijas ilgumu, vienlaikus panākot lielāku atveseļošanās procentu un mazāk blakusparādību.
Ja tiek veikta terapija ar šiem līdzekļiem, pacientiem jāapbruņojas ar pacietību un mierīgi jāgaida, līdz pēc ārstēšanas pabeigšanas izaugs vesels nags. Tas var turpināties kādu laiku.
Nagu sēnītes noņemšana
Arī sēnīšu skarto nagu noņemšana tiek uzskatīta par problēmas risinājumu. Nagu sēnītes gadījumā var izmantot ķirurģisku ārstēšanu. Šeit mēs runājam par inficētās nagu plāksnes mehānisku vai ķīmisku noņemšanu. Plāksnes ķīmiskā noņemšana ir iespējama, izmantojot 40-50% urīnvielas šķīdumu. Šī ir nesāpīga metode un efektīva gadījumos, kad nags ir ļoti biezs.
Nagu plāksnes noņemšana ir jāuzskata par papildu ārstēšanu pacientiem, kuri saņem perorālu terapiju. Perorālas, lokālas ārstēšanas (eļļošanas), kā arī ķirurģiskas iejaukšanās kombinācija nodrošina lielāku izārstēšanas procentu un vienlaikus ir visefektīvākā un lētākā iespēja (minimāls recidīvs, īslaicīga ārstēšana).
Nagu sēnītes ārstēšanas laikā nav jāierobežo aktivitātes plašā nozīmē, taču ieteicams izvairīties no vietām, kur var inficēties, piemēram, publiskajiem peldbaseiniem.